عمل جراحی تعویض مفصل شانه در شیراز
سیستم حرکتی بدن انسان از مفصل های متعددی تشکیل شده اند که این مفصل ها حرکت کردن را موجب می شوند. در برخی موارد تحت تاثیر عوامل مختلف ممکن است مفاصل با آسیب های جدی روبرو شوند. یکی از این مفاصل، مفصل شانه است. مفصل شانه یکی از عضوهای حرکتی بدن است که موجب می شود دست ها بتوانند به راحتی حرکت کرده و تکان بخورند. دکتر بهداد اسکندری یکی از پزشکان حاذق در حوزه تعویض مفصل در شیراز است که می تواند به بیماران مربوطه کمک کند
. در اینجا با عمل جراحی تعویض مفصل شانه یا آرتروپلاستی شانه، نحوه عملکرد و انتظارات از نظر بهبودی آشنا خواهید شد. ما همچنین گزینه های درمانی غیر جراحی که ممکن است در دسترس شما باشد را بیان می کنیم.
کلینیک تخصصی ارتوپدی دکتر بهداد اسکندری ثانی
- فلوشیپ جراحی زانو و شانه از فرانسه
- فلوشیپ تکمیلی جراحی اصلاح انحرافات و کوتاهی اندام ها
- جراحی تروما و شکستگی های اندام
- جراحی آسیب های ورزشی زانو و شانه
- جراحی و تعویض مفصل زانو، لگن و شانه
- جراحی اصلاح انحرافات و کوتاهی اندام ها
- ارتوکین تراپی زانو
- تزریق پی آر پی(prp)، تزریق ژل
جراحی تعویض مفصل شانه چیست؟
شانه یک توپ و مفصل بزرگ است که از استخوان ها، تاندون ها، ماهیچه ها و رباط ها تشکیل شده و شانه را در جای خود نگه می دارد. غضروف صاف از استخوان های شانه محافظت می کند و به آنها اجازه می دهد به راحتی سر بخورند. در حین عمل جراحی تعویض مفصل شانه، قسمت های آسیب دیده شانه برداشته می شوند یا دوباره ظاهر می شوند و با اجزای مصنوعی (پروتز) جایگزین می شوند. جراح شما می تواند گزینه های درمانی شما را مورد بحث قرار دهد و به شما کمک کند تصمیم بگیرید که برای شما بهترین است.
اکثر بیماران می توانند ظرف دو تا سه روز پس از عمل جراحی تعویض مفصل شانه به خانه بازگردند. از شما خواسته می شود که چهار تا شش هفته یک اسلینگ متحرک بپوشید و فردا بعد از عمل فیزیوتراپی را شروع می کنید. درمان اولیه شامل حرکت انگشتان، مچ دست و آرنج است. در مدت زمان کوتاهی، تمرینات حرکتی را برای شانه خود شروع می کنید. درمان چندین هفته ادامه خواهد داشت.
مقاله مرتبط: تعویض مفصل لگن در شیراز
تا زمانی که شغل شما به حرکات خاصی نیاز ندارد، ممکن است بتوانید ظرف دو تا سه هفته پس از جراحی به سر کار خود بازگردید، اما به احتمال زیاد نمی توانید چهار تا شش هفته رانندگی کنید. اکثر بیماران طی سه تا شش ماه حرکت خود را بازیابی می کنند.
فیزیوتراپیست شما، با مشورت با جراح خود، می تواند به شما کمک کند تا مشخص کنید که آیا از سرگیری فعالیت های روزانه و تفریحی مناسب در چه زمانی امکانپذیر است.
مقاله مرتبط: نوبت دکتر ارتوپد شیراز
انجام عمل جراحی تعویض مفصل شانه معمولا حدود دو تا سه ساعت طول می کشد. در صورت وجود عوامل خاصی که ممکن است باعث طولانی شدن عمل شما شود، جراح به شما اطلاع می دهد.
هنگامی که درمانهای محافظه کارانه مانند دارو، فیزیوتراپی و تزریق دیگر مؤثر نباشند، بیماران ممکن است نیاز به جراحی ترمیم روتاف کاف یا جراحی بازسازی/تعویض شانه داشته باشند.
تعویض کامل شانه مفصل اصلی و شانه (یا مفصل گلنوهومرال) شانه را با پروتزهایی با شکل مشابه جایگزین می کند. پس از بهبودی از جراحی، بیماران به طور معمول درد کمتری، افزایش قدرت شانه و دامنه حرکتی بهتری دارند
به چه دلایلی وضعیت ها توسط جراحی تعویض مفصل شانه درمان می شوند؟
اکثر داوطلبان عمل جراحی تعویض مفصل شانه دچار آرتروز یا روماتیسم مفصلی هستند، با تخریب متوسط تا شدید مفصل که در عکسبرداری با اشعه ایکس و سایر تصاویر نشان داده می شود. این بیماران اغلب موارد زیر را گزارش می دهند:
- دردی که با فعالیت متوسط یا شدید باشد
- دردی که بر خواب تأثیر می گذارد
- ناتوانی در بالا بردن بازوی آسیب دیده برای انجام کارهای روزانه، مانند رسیدن به قفسه های بلند یا شستن موها
- سفتی و درد با حرکت سر بالا
- تسکین ناکافی درد ناشی از درمان های غیر جراحی، مانند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، فیزیوتراپی و تزریق استروئید
- ممکن است داوطلبان جراحی غیر اصلی، مانند جراحی آرتروسکوپی شانه را امتحان کرده باشند، اما علائم کافی را تسکین نداده اند.
- دلایل دیگر برای عمل جراحی تعویض مفصل شانه شامل شکستگی شدید استخوان یا تومور است.
از کجا بفهمم که به تعویض مفصل شانه نیاز دارم؟
مفصل شانه یک مفصل از اندام حرکتی بدن است که متشکل از یک توپ و یک سوکت است. انتهای استخوان بالای بازو (استخوان بازو) توپ را تشکیل می دهد و تیغه شانه حاوی سوکت است. رباط ها استخوان های مفصل شانه را در کنار هم نگه می دارند و تاندون ها ماهیچه ها را به استخوان ها متصل می کنند. بافت نرم به نام غضروف، استخوان ها را محکم می کند تا از مالش آنها به یکدیگر جلوگیری کند.
درد، بی ثباتی یا کاهش تحرک در شانه می تواند ناشی از آسیب، زمین خوردن یا شرایطی مانند آرتروز باشد. افزایش سن به تنهایی می تواند باعث انحطاط توپ و مفصل سوراخ شده و در نتیجه باعث آرتریت شود. پیری همچنین می تواند مسئول انحطاط تاندون هایی باشد که به تحرک شانه کمک می کند یا روتاتور کاف، که در صورت عدم درمان پاره می شود.
گاهی اوقات عمل جراحی تعویض مفصل شانه برای درمان برخی از آسیب های شانه، درد شانه یا مشکلات حرکتی بهترین گزینه نیست. در برخی موارد پزشک ممکن است موارد زیر را توصیه کند:
- داروهای ضد روماتیسمی تعدیل کننده بیماری (DMARDs)
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)
- سایر جراحی ها
- فیزیوتراپی
- تزریق استروئید
در چه افرادی نباید تعویض مفصل شانه انجام شود؟
همه کسانی که آرتریت شانه دارند، کاندیدای عمل جراحی تعویض مفصل شانه نیستند. عواملی که می توانند بر کاندید بودن بیمار برای عمل جراحی تاثیر بگذارند عبارتند از:
مصرف نیکوتین
بیماران جایگزین مفصلی که سیگار می کشند یا از سایر محصولات دخانی استفاده می کنند با عوارض بعد از جراحی بیشتر مواجه می شوند. به عنوان مثال در نظرسنجی بیش از 500 نفر که تحت عمل جراحی تعویض مفصل زانو قرار گرفته بودند، مشخص شد که افراد سیگاری حدود 10 برابر بیشتر احتمال دارد که تحت عمل جراحی تجدید نظر قرار گیرند.
مصرف کنندگان دخانیات می توانند خطرات بعد از عمل جراحی تعویض مفصل شانه خود را با ترک یا قطع مصرف قبل از جراحی کاهش دهند. برای تعویض کامل شانه، جراحی شامل برش تاندون روتاتور کاف و ترمیم آن در پایان عمل است. نشان داده شده است که استفاده از نیکوتین پس از ترمیم روتاتور کاف مانع بهبودی می شود.
عفونت
پزشکان عفونت را یک عارضه جدی می دانند. اگر بیمار موارد زیر را داشته باشد، ممکن است نیاز به تعویق جراحی یا در نظر گرفتن گزینه های درمانی غیر جراحی داشته باشد.
- عفونت های سیستمیک
- استعداد ابتلا به عفونت
- مشکلات پوستی که می توانند بهبود زخم را محدود کرده یا خطر عفونت را افزایش دهند
پوکی استخوان
پوکی استخوان شدید می تواند باعث شکنندگی بیش از حد استخوان ها برای حمایت مناسب و چسبیدن به پروتز شود. از سوی دیگر پوکی استخوان خفیف تا متوسط ممکن است به سادگی بر برنامه ریزی جراح برای جراحی تأثیر بگذارد. مثلا:
ممکن است جراح تصمیم بگیرد به جای استفاده از روش تثبیت بدون سیمان، سیمان استخوانی سریع عمل کند تا سوراخ جدید را به استخوان طبیعی بچسباند.
ممکن است جراح از بیمار بخواهد تا تراکم استخوان را قبل و بعد از عمل افزایش دهد تا طول عمر تعویض شانه افزایش یابد.
سوکت شانه آسیب دیده باشد
گاهی اوقات قسمت پشتی استخوان کتف، که گلنوئید نامیده می شود، به شدت فرسوده شده و در اثر آرتریت آسیب دیده و اتصال پروتز را مشکل می کند.
آسیب جبران ناپذیر روتاتور کاف
آسیب روتاتور کاف و آرتریت شانه اغلب دست به دست هم می دهند، وضعیتی به نام آرتروپاتی پارگی روتاتور کاف. اگر روتاتور کاف به طور جدی و جبران ناپذیری آسیب دیده باشد، تعویض کامل شانه توصیه نمی شود. در این شرایط، تعویض معکوس شانه ممکن است.
عضله دلتوئید به طور جبران ناپذیری آسیب دیده باشد
آسیب به عضله دلتوئید بزرگ شانه، شانس موفقیت و توانبخشی موفق را برای هرگونه تعویض شانه محدود می کند.
آسیب عصبی
اگر اعصابی که از نخاع به شانه، بازو و دست آسیب دیده می روند آسیب ببینند، ممکن است بیمار واجد شرایط جراحی نباشد.
عوامل دیگر
بیمارانی که نمی توانند دستورالعمل های قبل و بعد از عمل را دنبال کنند ممکن است واجد شرایط جراحی نباشند. به عنوان مثال افرادی که از زوال عقل یا الکلیسم رنج می برند بیشتر مستعد سقوط خطرناک هستند و این افراد را در معرض خطر بیشتری از عوارضی مانند شکستگی استخوان و دررفتگی مفصل شانه قرار می دهد.
خطرات برای بیماران زیر 60 سال
بیماران زیر 60 سال تمایل بیشتری نسبت به بیماران مسن تر از جراحی های تجدید نظر دارند. 6،7 ممکن است بیماران جوان تر تمایل به فعالیت بیشتری داشته باشند و بنابراین روی شانه های جدید خود سخت تر هستند.
به دلیل خطر اضافی بعد از جراحی، گاهی اوقات به بیماران جوان تر توصیه می شود که عمل جراحی تعویض مفصل شانه را به تعویق بیندازند و سایر روشهای درمانی کم تهاجم را در نظر بگیرند. با این حال جراحی آرتروسکوپی برای آرتروز شانه تا این حد موفق نبوده است.