جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی

رباط صلیبی قدامی

جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی

بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی

رباط صلیبی قدامی (ACL) یکی از رباط های اصلی زانو است و صدمات وارده به آن معمولاً در هنگام ورزش هایی مانند بسکتبال، فوتبال، اسکی سراشیبی و ژیمناستیک ایجاد می شود، یعنی شرایطی که در آن حرکات ورزشکار توام با توقف ها و تغییر جهت های ناگهانی است.

اگر آسیب وارد شده به رباط صلیبی قدامی زانو در حدی شدید باشد که باعث پارگی آن شود، پزشک عمل جراحی بازسازی مجدد آن را پیشنهاد می کند که برای جایگزینی رباط پاره شده انجام می شود.

این عمل توسط پزشک متخصص جراحی استخوانها و مفاصل (جراح ارتوپدی) انجام می شود. در صورتی که با این آسیب روبرو شده اید و در جستجوی رفع این مشکل هستید، می توانید از بهترین جراح زانو در شیراز کمک بگیرید.

پارگی ACL

ورزش هایی که مستلزم اجرای حرکات توام با توقف ها و تغییر جهت های ناگهانی است، فرد را مستعد پارگی ACL می کند

 

رباط صلیبی قدامی چیست؟

ساختار استخوانی مفصل زانو توسط استخوان ران، استخوان ساق (متشکل از درشت نی و نازک نی)  و کشکک ایجاد می شود.

ACL یکی از چهار رباط اصلی زانو است که استخوان ران را به استخوان درشت نی ساق پا متصل می کند.

این رباط به طور مورب در وسط زانو قرار می گیرد و کار آن جلوگیری از خارج شدن درشت نی (تیبیا) در جلوی استخوان ران، و همچنین کمک به ایجاد ثبات چرخشی در زانوست.

 

 

 

 

 

 

 

 استخوان ها و رباط های مفصل زانو
در این تصویر استخوان ها و رباط های موجود در مفصل زانو نشان داده شده اند

 

ناپایداری مفصل تیبیوفیبولار پروگزیمال

ناپایداری  مفصل تیبیوفیبولار پروگزیمال (PTFJ)  عارضه بسیار نادری است و کمتر از 1٪ صدمات وارده به زانو را شامل می شود.

آسیب PTFJ  معمولا در ورزشکاران، و در مردان 17 تا 30 ساله اتفاق می افتد و آن زمانی است که اینترنال روتیشن (internal rotation) و پلانتار فلکشن ( Plantar flexion) ناگهانی  پا، رباط را تحت تاثیر قرار می دهد.

Leona Lopez

Envato

آسیب رباط صلیبی قدامی یکی از شایع ترین آسیبهای مفصل زانو است، و گفته می شود که بیشتر از طریق مکانیسم های غیر تماسی رخ می دهد.

بیشتر آسیب های ACL در حین آن دسته از فعالیت های ورزشی و بدنسازی اتفاق می افتد که روی زانو استرس ایجاد می کنند.

حرکاتی که باعث اعمال استرس بر زانو می شوند عبارتند از:

  • کاهش سرعت و تغییر جهت ناگهانی
  • چرخیدن روی پاشنه پایی که محکم روی زمین قرار گرفته است
  • فرود آمدن از پرش به طور نادرست
  • به طور ناگهانی متوقف شدن
  • دریافت ضربه مستقیم به زانو

مطالعات متعددی نشان داده اند که شیوع آسیب های ACL در ورزشکاران زن در مقایسه با ورزشکاران مرد بیشتر است. این می تواند به دلیل اختلاف در شرایط جسمانی، قدرت عضلانی، کنترل عصبی عضلانی، تراز لگن و اندام تحتانی (پا)، سستی بیشتر رباط و اثرات استروژن بر رباط باشد.

پارگی رباط صلیبی قدامی
در این تصویر پارگی رباط صلیبی قدامی نمایش داده شده است

تشخیص آسیب وارده به رباط صلیبی قدامی

تشخیص با معاینات پزشکی شروع می شود. بلافاصله پس از آسیب، بیماران معمولا دچار درد و تورم شده، در زانو احساس ناپایداری می کنند.

با گذشت چند ساعت، تورم شدید زانو، از بین رفتن حرکت با دامنه کامل، حساسیت در طول خط مفصل و ناراحتی هنگام راه رفتن بروز می کند.

پزشک ممکن است برای بررسی هرگونه شکستگی احتمالی، عکسبرداری با اشعه ایکس را سفارش دهد.

همچنین برای ارزیابی رباط ACL و بررسی آسیب احتمالی به سایر رباط های زانو، غضروف مینیسک یا غضروف مفصلی، اسکن تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی (MRI) را توصیه کند. علاوه بر این، پزشک اغلب برای ارزیابی سلامت رباط ACL آزمایش لاچمن (Lachman’s test) را انجام میدهد.

آرتروسکوپی ACL طبیعی

تصویر آرتروسکوپی  ACL طبیعی (سمت چپ) و پاره شده (سمت راست، مشخص شده با ستاره زرد)

 

 درمان آسیب وارده به رباط صلیبی قدامی

تصمیم گیری برای شیوه درمانی از بیمار به بیمار متفاوت است و بستگی به سطح فعالیت فرد، میزان آسیب و علائم بی ثباتی زانو دارد.

در صورتی که ACL به صورت جزئی پاره شده باشد، پیش آگهی آن اغلب مطلوب است، و با یک توانبخشی سه ماهه بهبودی حاصل می شود.

پیگیری بالینی نزدیک و یک دوره کامل فیزیوتراپی به شناسایی بیمارانی که بعد از این دوره هنوز دارای علائم بی ثباتی زانو هستند، کمک می کند.

در صورتی که ACL کاملا پاره شده باشد، به جراحی نیاز دارد و بدون آن، نتیجه مطلوبی ایجاد نمی شود.

درمان غیر جراحی

در درمان غیر جراحی، انجام فیزیوتراپی و توانبخشی می تواند زانو را به وضعیتی نزدیک به وضعیت قبل از آسیب خود بازگرداند و در مورد نحوه جلوگیری از ناپایداری و استفاده از بریس زانو به بیمار آموزش دهد.

با این وجود، بسیاری از افرادی که جراحی را انتخاب نمی کنند ممکن است آسیب ثانویه زانو را تجربه کنند.

درمان غیر جراحی آسیب ACL احتمالاً در شرایط زیر موفقیت آمیز است:

  • پارگی جزئی، بدون علائم ناپایداری
  • پارگی کامل، بدون علائم بی ثباتی زانو در ورزش های کم تقاضا (که فشار کمی بر زانو وارد می کنند)، یا در ورزش های پر تقاضا در صورتی که فرد مایل به کنار گذاشتن آنها باشد
  • در افرادی که کارهای بدنی سبک انجام می دهند، یا شیوه زندگی آنها کم تحرک است
  • در کودکان، که صفحات رشد آنها هنوز باز است

همچنین، درمان غير جراحي در صورتي ترجيح داده می شود که فرد:

  • بیش از 35 سال دارد
  • دررفتگی (subluxation) تیبیال قدامی یا ندارد یا به یک میزان حداقلی دارد
  • هیچ آسیب اضافی داخل مفصلی ندارد
  • خیلی فعال نیست

درمان جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی

در موارد زیر جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی توصیه می شود:

  • فرد به شدت فعال است. مانند ورزشکاری که مایل است ورزش خود را ادامه دهد، به خصوص اگر این ورزش مستلزم انجام حرکاتی مانند پریدن و چرخیدن باشد.
  • بیش از یک رباط، یا مینیسک زانو آسیب دیده است
  • دارای یک دررفتگی (سابلوکساسیون) تیبیال قدامی مشخص است
  • این آسیب دیدگی باعث خشکی زانو در حین انجام فعالیت های روزانه شده است
  • فرد آسیب دیده جوان است (کمتر از 25 سال دارد)

البته لازم به ذکر است که عواملی مانند سطح فعالیت فرد و ناپایداری زانو، عوامل مهمتری از سن هستند.

جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی

جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی معمولا به افراد جوان و فعالی که آسیب شدید دیده اند توصیه می شود

هدف از انجام جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی

  • بازگرداندن پایداری
  • نگهداری از دامنه کامل حرکت
  • پشتیبانی از عملکرد ایزومتریک رباط

آمادگی برای جراحی بازسازی رباط صلیبی قدامی

قبل از انجام عمل جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی، بیمار به احتمال زیاد چند هفته تحت فیزیوتراپی قرار خواهد گرفت. هدف از این کار کاهش درد و تورم، ترمیم کامل دامنه حرکت زانو و تقویت عضلات است.

افرادی که با زانوی خشک و متورم به اتاق عمل میروند، ممکن است بعد از عمل دوباره دامنه حرکت کامل را به دست نیاورند.

توصیه های غذایی و دارویی قبل از جراحی بازسازی مجدد ACL

بیمار باید در مورد هر نوع دارو یا مکمل غذایی که مصرف می کند جراح را مطلع سازد.

در صورت مصرف مرتب آسپیرین یا داروهای رقیق کننده خون، پزشک احتمالا توصیه خواهد کرد که حداقل یک هفته قبل از عمل، مصرف این نوع داروها متوقف شود تا خطر خونریزی کاهش یابد.

دستورالعمل های پزشک در مورد زمان قطع مصرف غذا، نوشیدن و مصرف هر داروی دیگری در شب قبل از عمل باید رعایت شود.

عمل جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی

بازسازی ACL یک عمل جراحی سرپایی است و بیمار می تواند همان روز به خانه برگردد. برای بیهوش کردن بیمار معمولا از بیهوشی عمومی استفاده می شود.

هدف جراح از انجام این عمل برداشتن رباط آسیب دیده و جایگزین کردن آن با بخشی از یک تاندون است. از بخیه برای ترمیم ACL پاره شده استفاده نمی شود، زیرا معمولاً ماندگاری ندارد. از این رو، ACL پاره شده با یک پیوند (گرافت) تاندونی جایگزین می شود.

این تاندون از قسمت دیگری از بدن خود فرد (اتوگرافت)، که معمولا تاندون پاتلار، همسترینگ یا چهار سر ران است، یا از فرد متوفی (آلوگرافت)، که می تواند تاندون آشیل باشد، برداشته می شود.

اتوگرافت تاندون پاتلار

اتوگرافت تاندون پاتلار که برای عمل بازسازی ACL آماده شده است.

در عمل آرتروسکوپیک جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی، جراح برش های کوچکی (حدود یک سانتیمتر) در اطراف مفصل زانو ایجاد می کند، و سپس از طریق این برش ها یک دوربین فیلمبرداری نازک و لوله مانند (آرتروسکوپ) و نیز، ابزارهای جراحی و گرافت ها را به فضای مفصل وارد می کند.

جراح برای جایگذاری دقیق پیوند، تونل هایی به داخل استخوان ران  و ساق پا می زند و بعد با پیچ یا سایر دستگاه های ثابت کننده، به استخوان ها متصل  می کند. پیوند به عنوان داربستی است که بافت رباط جدید بر روی آن رشد می کند.

در صورتی که به عمل بازسازی ACL نیاز دارید، می توانید از بهترین جراح زانو در شیراز کمک بگیرید.

بازسازی ACL

بازسازی ACL یک جراحی آرتروسکوپیک است و برای ورود به داخل زانو، سوراخ های ریزی در اطراف زانو ایجاد می شود

بعد از عمل جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی

پس از بهبودی از بیهوشی، و قبل از رفتن به خانه، بیمار راه رفتن با چوب زیر بغل را تمرین می کند. جراح ممکن است برای محافظت از پیوند، پوشیدن یک بریس یا زانوبند را توصیه کند.

احساس درد و تورم بعد از عمل طبیعی است و برای کنترل آن به بیمار آموزش داده می شود که پای خود را بالا نگه دارد، روی آن یخ بگذارد و تا حد امکان استراحت کند.

داروهایی که برای تسکین درد تجویز می شود شامل داروهای بدون نسخه مانند استامینوفن، ایبوپروفن، و ناپروکسن است. در صورت لزوم داروهای قوی تری مانند ملوکسیکام و گاباپنتین تجویز می شود.


سایر مطالب: 

جراحی بازسازی رباط صلیبی خلفی (PCL)

رباط صلیبی خلفی (Posterior Cruciate Ligament) یکی از چهار رباط اصلی زانوست و در قسمت پشت آن واقع شده است. این رباط استخوان ران (Femur) را به استخوان درشت نی ساق پا (Tibia)  متصل می کند و باعث محدود شدن حرکات رو به عقب ساق پا می شود. PCL بسیار قوی است، اما نیرویی قدرتمند مانند تصادم های ورزشی یا تصادف با وسیله نقلیه موتوری می تواند آن را دچار آسیب و پارگی کند.


از مواد اپیوئیدی فقط در صورت وجود درد شدید استفاده می شود زیرا عوارض جانبی زیادی داشته، خطر اعتیاد را افزایش می دهند.

فیزیوتراپی بعد از جراحی بازسازی ACL

هدف از فیزیوتراپی پس از جراحی ACL تقویت عضلات اطراف زانو (عضلات چهارسر ران و همسترینگ)، بهبود انعطاف پذیری زانو، کاهش تورم و حفظ تحرک زانو، پیشگیری از مشکلات درد قدامی زانو، بازیابی مجدد کامل حرکت زانو می باشد.

همچنین، فیزیوتراپیست به بیمار آموزش می دهد که چه ورزش هایی را، و چگونه، با نظارت مداوم یا در خانه انجام دهد. پیروی از برنامه توانبخشی برای بهبودی مناسب و دستیابی به بهترین نتیجه ممکن ضروری است.

نتایج جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی

بازسازی موفقیت آمیز ACL همراه با توانبخشی قوی، معمولاً می تواند ثبات و عملکرد را به زانو بازگرداند. در طی چند هفته اول بعد از عمل، فرد باید تلاش کند تا دامنه حرکتی برابر با زانوی مقابل خود را به دست بیاورد.

بهبودی به طور کلی حدود نه ماه طول می کشد. بازگشت ورزشکاران به ورزش، ممکن است هشت تا 12 ماه یا بیشتر طول بکشد.

عوارض جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی

بازسازی ACL یک روش جراحی است و مانند هر عمل جراحی دیگری، احتمال خونریزی و عفونت در محل جراحی در آن وجود دارد.

سایر خطرات مرتبط با بازسازی ACL در اینجا لیست شده اند. جهت مواجهه حداقلی با عوارض بعد از عمل می توانید از بهترین جراح زانو در شیراز کمک بگیرید.

  • خونریزی، بی حسی، و ضعف پا
  • ورود لخته خون به جریان خون، اگرچه نادر است
  • بهبودی ضعیف پیوند
  • عدم موفقیت پیوند پس از بازگشت به ورزش
  • ناپایداری مکرر به دلیل پارگی یا کشش رباط بازسازی شده یا تکنیک ضعیف جراحی
  • درد و خشکی زانو
  • پارگی تاندون پاتلا (ناشی از برداشت اتوگرافت تاندون پاتلار) که ممکن است به دلیل ضعف در محل برداشت گرافت رخ دهد

2 thoughts on “جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی

  1. کیهان

    سلام وقتتون بخیر.من 7 ماه رباط صلیبی عمل کردم الان بعد 7 ماه فیزیوتراپم ازم تست لاچمن گرفت گفت زانوی عمل شده 5 میلیمتر بیشتر از پای سالم لق میزنه میخواستم بدونم آیا طبیعی هست یا نه؟

ارسال دیدگاه

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

*
*